ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА ВТЭС В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ

А.А. Герасимов

Лечение больных с остеохондрозом позвоночника внутритканевой электростимуляцией в сочетании с другими консервативными методами

 Для изучения эффективности сочетания ВТЭС с различными методами проведено лечение у трех групп больных:

1) с применением только ВТЭС (30 больных),

2) с лечением ВТЭС в сочетании с мануальной терапией (24),

3) с использованием ВТЭС в сочетании с комплексным традиционным методом (27 больных)

Все больные страдали шейным или поясничным остеохондрозом и лечились амбулаторно. Группы были подобраны примерно одинаковыми по локализациям, симптомокомплексам, полу и возрасту. Поясничный остеохондроз в группах составлял 40-45%, шейный – 55-60%. Оценка результатов проводилась по вышеприведенным критериям.

Существенного улучшения результатов от добавления к  ВТЭС других методов не произошло. При сочетании ВТЭС и мануальной терапии незначительно улучшились результаты лечения, сократился срок лечения (p<0.2), но, к сожалению, более чем в 3 раза увеличилось число рецидивов. Причина последних заключается в том, что при мануальной терапии сроки ремиссии обычно короткие до 4 месяцев (Г.А.Иваничев, 1990). Нам кажется, что расслабление мышц и снятие болевого синдрома с пораженных позвонков при мануальной терапии дезинформирует врача, проводящего электростимуляцию. При этом выявление более пораженного позвоночного сегмента иногда происходит ошибочно, и подведение иглы-электрода производится в болезненные, но менее пораженные позвонки, которые не определяют основной клинический симптомокомплекс. Рецидив начинается именно с того позвонка, где ВТЭС не проводилась. Следовательно, сочетание мануальной терапии и ВТЭС может быть методом выбора. Можно рекомендовать использовать мануальную терапию в середине или в конце курса лечения ВТЭС.

При сочетании ВТЭС и комплексного традиционного метода улучшение результатов лечения было незначительным. По быстроте создаваемого эффекта ВТЭС доминирует над другими методами, которые дают эффект значительно позже. На этом фоне определить достоинства какого-либо метода из общего комплекса трудно.

Можно отметить, что в ряде случаев для усиления клинического эффекта непосредственно перед электростимуляцией проводилась новокаиновая блокада этой области. В этих случаях при электростимуляции дополнительно происходил электрофорез введенных лекарственных веществ к глубже расположенным тканям позвоночника.

Для ускорения восстановления мышц при электростимуляции благоприятный эффект давал массаж.

Таблица 23 - Сравнительная эффективность различных методов лечения в сочетании с электростимуляцией

Метод лечения	Всего больных	Результат лечения		Срок лечения	Кол-во рецидивов через 1 год
		Хороший	Удовлетво-рительный
ВТЭС	30	27-90%	3-10%	12,2±1,6	3-10%
ВТЭС+ мануальная терапия	24	22-91,6%	2-8,4%	11,1±1,9	8-33,3%
ВТЭС+ комплексный метод	27	24-92,3%	2-8,8%	12,1±2,1	3-11,5%

Комплекс ЛФК с изометрической тренировкой мышц полезен к концу курса лечения. В дни, свободные от электростимуляции, назначались ультразвук (фонофорез) или низкочастотная магнитотерапия. Последние устраняли неприятные ощущения в местах введения игл-электродов. Из медикаментозных методов при острых болях назначали реопирин и вольтарен. Существенного эффекта от классической рефлексотерапии у хронических больных не получено. Хороший эффект получен от применения фиксации позвоночника поясами, воротниками, корсетами. Чем длиннее срок фиксации, тем лучше результаты.

Следовательно, при лечении синдромов остеохондроза позвоночника методом выбора являются ВТЭС или сочетание ее с комплексным методом. ВТЭС доминирует над другими методами по эффективности и быстроте лечения. Поэтому существенного улучшения качества терапии от комбинации методов не наблюдалось. Оптимальным является сочетание ВТЭС с назначением ультразвука, магнитотерапии, массажа и фиксации позвоночника.

Сравнительная эффективность лечения больных ВТЭС и другими консервативными методами (заключение) .

Проведенный сравнительный анализ эффективности лечения внутритканевой электростимуляции и традиционного комплексного лечения у 375 больных показал, что электростимуляция является высокоэффективным способом при лечении синдромов остеохондроза позвоночника всех локализаций и проявлений. Способ способствует быстрой ликвидации болевого синдрома, устранению неврологических и ортопедических симптомов заболевания. ВТЭС способствует нормализации функций мышц и статико-динамических показателей позвоночника уже к концу лечения, тогда как традиционный комплексный метод – через 1-3 месяца. ВТЭС дает лучшие результаты при наличии сегментарной нестабильности позвоночника, а также при болевых участках нейроостеофиброза. Устранение болевого синдрома и клинической симптоматики достигается у 90% больных. В отличие от комплексного метода ВТЭС эффективна при вегето-сосудистых и висцеральных синдромах, при наличии синдрома вертебральной артерии, плече-лопаточного периартроза, синдрома кардиалгии, симпаталгиях и других.

Одним из механизмов действия внутритканевой электростимуляции является восстановление кровообращения и микроциркуляции, что является патогенетическим фактором. Воздействуя на нервные рецепторы кости и периферические нервы способ нормализует реакции вегетативной нервной системы конечностей и головного мозга.

Время лечения при электростимуляции сокращается в 2 раза, а количество рецидивов в отдаленные сроки снижается более, чем в 2 раза, создавая высокий материально-экономический эффект.

Сочетание ВТЭС с мануальной терапией или комплексными традиционными методами является методом выбора, так как эффект и сроки лечения при таком сочетании существенно не улучшаются.

Разработанная методика внутритканевой электростимуляции позвоночника для  восстановления  периферических нервов конечностей применена у больных с корешковыми синдромами поясничного и шейного остеохондроза. Исследования доказали высокую эффективность способа в сравнении с традиционными методами лечения при восстановлении функций нервов конечностей.

Таким образом, способ ВТЭС показан:

1. При всех болевых синдромах шейного, грудного, поясничного остеохондроза позвоночника;

2. При всех рефлекторных проявлениях заболевания, включая вегетативные, вегето-сосудистые,  висцеральные, нейродистрофические, мышечно-тонические и другие синдромы на теле и конечностях;

4. При болевых синдромах шейного и поясничного остеохондроза и болью в конечностях с отсутствием продолжающейся компрессии спинно-мозговых корешков грыжей диска;

5. При нарушении функций периферических нервов конечностей.

Относительными противопоказаниями к лечению ВТЭС являются:

1) Наличие продолжающейся компрессии нервных корешков грыжей диска;

2) Наличие сегментарной нестабильности позвонков свыше 7 мм.

Общие противопоказания к ВТЭС те же, что при традиционной электротерапии.

Учитывая отсутствие осложнений от применения ВТЭС и хорошую переносимость процедур больными, способ можно применять в амбулаторной практике. При этом, как показала практика, эффективность лечения не меняется.

Доказано, что внутритканевую электростимуляцию можно использовать при лечении больных с остеохондрозом позвоночника как в стадии обострения, так и ремиссии. Способ можно применять как самостоятельный метод  лечения, так  и в комплексе с традиционными мероприятиями или мануальной терапией.

Универсальность метода, широкий перечень показаний и высокий эффект способствовали распространению нового способа лечения на территории России и за рубежом.

Имеются подробные результаты исследования больных с использованием внутритканевой электростимуляции при лечении остеоартрозов коленного тазобедренного и голеностопного суставов в сравнении с традиционными методами лечения.