ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ ВНУТРИТКАНЕВОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЕЙ

А.А. Герасимов

1. Характеристика больных и методов лечения

Обследование и лечение проведено у 122 больных с деформирующими артрозами тазобедренного и коленного суставов,  лечившихся в Горбольнице № 24,  36 и Уральском НИИ травматологии и  ортопедии. Для изучения сравнительной эффективности лечения выделено 2 группы больных:  контрольная,  где  применялись  традиционные  методы комплексной консервативной  терапии  (50  человек),  и основная с применением внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) как основного и единственного вида лечения (72 человека).  Обе группы были примерно одинаковые по возрастному,  половому составу, локализации и тяжести заболевания (см. табл. 1 и 2).

Таблица 1

Метод лечения	Кол-во больных	Возраст				Пол
		30-40	41-50	51-60	61-74	мужск.	женск
Традици-онный	50	8-16%	13-26%	20-40%	9-18%	22-44%	28-56%
ВТЭС	72	16-22%	16-22%	18-39%	12-17%	29-40%	43-60%

Тяжесть заболевания   оценивалась  по  клинико-рентгенологической классификации Н.С. Косинской (1961).  У больных с гонартрозом превалировали   начальные   стадии   заболевания,  у  больных коксартрозом — поздние стадии.

Таблица 2 - Распределение больных по тяжести заболевания

Метод лечения	Гонартроз (стадии)				Коксартроз (стадии)
	I	II	III	Всего	I	II	III	Всего
Традици-онный	6	9	2	17-34%	7	10	16	33-66%
ВТЭС	11	8	2	21-29%	10	16	25	51-71%
Всего:	17	17	4	38	27	26	41	84

Больные лечились как в стационаре (76.3%), так и амбулаторно (23.7%). Обследование и лечение больных проводили по мере поступления. Специальный  отбор  проводили только с целью выявления одностороннего процесса  или  существенного  превалирования  клинической симптоматики  с  одной из сторон.  Это было необходимо для объективизации биомеханических и физиологических методов обследования, основанных  на изучении процессов в симметричных суставах. Обследование больных проводилось до и после курса проводимой  терапии. Для изучения отдаленных результатов обследование проводили через 1 и 2 года.

Методы лечения

Больные контрольной  группы  получали электропроцедуры (ДДТ, ультразвук, амплипульсотерапию,  магнитотерапию,   электрофорез), грязелечение, массаж или гидромассаж, парафинотерапию при гонартрозе, подводное вытяжение при коксартрозе,  медикаментозную терапию, лазеротерапию  (18 человек),  ЛФК,  внутрисуставное введение метипреда, закиси азота,  кислорода. Стационарные больные в половине случаев  выписывались для последующего продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Больные основной группы лечились только ВТЭС. Процедуры проводили через 1-2 дня. Общая методика и параметры тока описаны в 3 главе. Лечение в обеих группах проводили до достижения максимального клинического эффекта.

2. Обсуждение результатов лечения

Больным проводилось клинико-рентгенологическое обследование с измерением амплитуды движения в суставах, электрокожного потенциала, комплексное биомеханическое обследование, миотонометрия  мышц, диагностика состояния кровообращения надкостницы и рядом лежащих тканей. На основании такого комплексного обследования разработаны критерии оценки эффективности лечения больных с деформирующими артрозами (см. табл. 3).

Таблица 3. - Критерии оценки эффективности лечения у больных с остеоартрозами

Анализируя материал по гонартрозу и коксартрозу вместе получены результаты, которые представлены в таб. 4. Хорошие результаты при ВТЭС наблюдались в 2.5 раза чаще,  а  неудовлетворительные в 4 раза реже, чем при традиционном комплексном лечении.

Неудовлетворительные результаты при ВТЭС были  у  больных  с III стадией коксартроза и порочным положением сустава.  При комплексном лечении такие результаты наблюдались при  II-III  стадиях как гонартроза, так и коксартроза.

Приводим подробные анализы данных  по  оценке  сравнительной эффективности лечения  коленного  и тазобедренного суставов двумя способами.

Таблица 4 - Сравнительная оценка результатов лечения больных с деформирующими артрозами

Метод лечения	Результаты лечения			Всего
	хорошие	Удовлетво-рительные	Неудовлетвори-тельные
Традиционный  комплекс ВТЭС	16 — 32% 60 — 83%	27 — 54% 10 — 14%	7 — 14% 2 — 3%	50 — 100% 72 — 100%

2.1. Результаты клинического исследования

Одним из  основных  критериев эффективности лечения является увеличение амплитуды движений в суставе.  При ВТЭС амплитуда движений увеличилась у всех без исключения больных,  имевших болевые контрактуры.  После традиционного лечения лишь у половины больных увеличилась  амплитуда движения,  а прирост амплитуды движений во II-III стадиях был в 2 раза меньше,  чем после лечения ВТЭС  (см. табл. 6.5 и 6.6).

Амплитуда движений в суставах общеизвестна, поэтому в таблицах приводим разницу между положением в суставе после и до  лечения. При  гонартрозе сгибание и разгибание достоверно увеличилось во II стадии,  разгибание  увеличилось  незначительно.  Небольшой прирост амплитуды  при гонартрозе объясняется отсутствием первичного ограничения движений у большинства больных. Отмечена тенденция к большему увеличению амплитуды движений в суставах после лечения у больных во II и III стадиях заболевания,  что, по-видимому, связано с  более  тяжелой  контрактурой суставов до начала лечения (см. табл. 5).

Степень интенсивности боли диагностировалась аппаратом «Альгезиметр», разработанным автором,  на  основе  измерения  кожного электропотенциала в  проекции болевой зоны сустава и в симметричной точке здорового (менее пораженного).  Соотношение  этих  двух измерений является коэффициентом асимметрии (КА),  который объективизировал болевой синдром.  Уменьшение интенсивности  боли  зависело от стадии заболевания и отражено в таблице 7.

Проведен сравнительный анализ динамики  изменений  интенсивности боли в обеих группах больных (см. табл. 4.8). До лечения КА в обеих группах был примерно одинаков. У больных после традиционного комплексного лечения оставались боли почти во всех случаях и всех стадиях болезни. При электростимуляции у большинства больных с I  и II стадией артроза болевой синдром устранен (КА=1.1-1.26), у больных с III стадией устранение достигнуто лишь у  1/4  части. Этот факт  свидетельствует  о меньшей эффективности ВТЭС при этой стадии.

Таблица 5 - Сравнительные данные увеличения амплитуды движений в коленном суставе к концу лечения разными методами (в град.)

Движение в суставе	Вид лечения	Кол-во больных	Стадии болезни
			I	II	III
Сгибание	традиционный ВТЭС	17 21	3.6±0.8 5.2±1.2	3.3±0.7 8.4±0.8	10.5 23.1
Разгибание	дост. разл. традиционный ВТЭС	17  21	р<0.05 2.0±0.2 2.3+0.3	р<0.05 2.7±0.4 4.3±0.6	- 4.7 9.6
	дост. разл.		р>0.05	р<0.05	-

Таблица 6 - Изменение интенсивности боли после лечения у больных, леченными разными методами (по КА)

Обследуемый сустав	Кол-во боль- ных	I    стадия		I I    стадия		III стадия
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Коленный сустав, внутренний мыщелок	20	3.2±1.1	1.2±0.3	2.3±0.3	1.3±0.2	-	-
		р<0.05		р<0.05

Примечание: р — достоверность различия данных до и после лечения.

Таблица 7 - Изменение КА электрокожного потенциала при лечении разными  методами

Обследуемый сустав	Традиционный метод			ВТЭС
	кол-во больных	до лечения	после лечения	кол-во больных	до лечения		после лечения
Коленный сустав (внутренний мыщелок)	15	2.8±0.4	1.9±0.3	20	2.6±0.3	1.3±1.2
		р< 0.05			р< 0.05

Примечание: р — достоверность различия данных до и после лечения.

Следовательно, на основании клинических исследований выявлено, что  внутритканевая  электростимуляция  обладает  значительно большим эффектом в лечении больных с деформирующим артрозом,  чем традиционные методы терапии. При этом амплитуда движений увеличивается во всех случаях, а в начальных стадиях приближается к нормальной. Болевой синдром достоверно исчезает у большинства  больных. При традиционных методах боли чаще остаются.

Данные клинических исследований дополнены объективной информацией комплексного биомеханического исследования и электрофизиологическими методами,  которые не только  подтверждают  эффективность лечения электростимуляцией, но и раскрывают отдельные механизмы воздействия ВТЭС на локомоторную функцию конечностей, таза, позвоночника и на местное кровообращение и микроциркуляцию.

Сравнение рентгенограмм,  произведенных до начала лечения  и после курса электростимуляции показало,  что существенных изменений в рентгенологической картине не произошло.

2.2. Результаты биомеханического исследования

Оценка эффективности лечения деформирующего остеоартроза методом  внутритканевой  электростимуляции  произведена  с  помощью комплексного биомеханического и электромиографического исследования  у  26 больных с поражением одного из крупных суставов нижней конечности.  Были исследованы 9 человек с гонартрозом I-II стадий,  из которых I-II стадию имели 5 человек и III стадию – 4 человека. В контрольной группе больных, получавших традиционную терапию, биомеханическое обследование произведено 25 больным с коксартрозом из которых с I-II стадией было 18 человек, с III — 7 человек. Патологический процесс у всех пациентов сопровождался выраженным болевым синдромом.

Статика и динамика больных гонартрозом

Привычное стояние  больных  I-II  стадией  характеризовалось сгибательными установками в суставах нижних конечностей (коленных и тазобедренных как на больной, так и на здоровой стороне). Такое вынужденное положение суставов влекло за собой уменьшение наклона таза кпереди до 16.3гр.±02.0гр.  (при норме 20.9гр.) и перекос его до 4.6гр.±0.52гр. во фронтальной плоскости (норма 2гр.). Приспособительная позовая установка  способствовала  разгрузке  больной конечности и снижению коэффициента асимметрии статической нагрузки во фронтальной плоскости (КАСНФП) до 0.72±0.005 (норма 1.0), а также  уменьшению нагрузки на задние отделы стоп и снижению коэффициента статической нагрузки сагиттальной плоскости (КАСНСП)  до 0.99±0.12 относительно нормы 1.95.  Вынужденная позовая установка характеризовалась постоянным напряжением мышц нижних  конечностей и спины,  о чем свидетельствовала повышенная биоэлектрическая активность в «покое».

После курса  лечения  исчезновение болевого синдрома сочеталось с тенденцией к нормализации статистических показателей. Сгибательные установки во всех суставах у 5 человек из 9 исчезли,  у остальных  значительно  уменьшились  (от  13.5гр. ±2.1гр.  до  4.5 гр. ±0.8гр.).  Исчез  перекос  таза и вес тела стал распределяться равномерней: КАСНФП повысился до 0.93±0.07, не отличаясь от нормы (p>0.05),  КАСНСП повысился до 1.48±0.19 (во всех приводимых данных достоверность различий p<0.05). Биоэнергетическая активность мышц в «покое» улучшилась, но к нормальным показателям не приблизилась,  что связано с коротким сроком лечения (7-11 дней), который недостаточен для реадаптации и тонического расслабления.

Следовательно, внутритканевая  электростимуляция  в короткие сроки восстанавливает  статическую  опороспособность конечности и нормализует положение общего центра массы.

Ходьба больных гонартрозом до лечения характеризовалась снижением амплитуды движений в обоих коленных  суставах  до  31.1гр. ±1.5гр. (норма  45.8гр.)  и  тазобедренных  суставах  до  15.6гр.±0.8гр., (норма 23.4гр.), что свидетельствовало о несостоятельности компенсаторных механизмов. Причиной ограничения движений в суставах нижних конечностей следует считать сохранение в ходьбе сгибательных установок, обусловленных болевым синдромом. Эти же факторы отрицательно отразились на  хронометрических,  динамических  и других  параметрах  ходьбы.  Отличительной особенностью оказалось достоверное двустороннее увеличение продолжительности одноопорных периодов  (ОП) шага,  более выраженное на стороне здоровой конечности (0.48 ±0.013 сек.  при норме 0.41), за счет длительной опоры на  всю стопу (0.51 ±0.016 сек.  при норме 0.47) и кратковременный перекат через пятку (0.06 ±0.004 сек. при норме 0.09), что свидетельствовало о стремлении к устойчивому равновесию при нарушенной опороспособности больной конечности.  При этом наблюдалось укорочение длины шага (51±0.016 см при норме 67 см) и снижение скорости ходьбы до 0.77 ±0.026 м/с при норме 1.1 м/с (достоверность различий  приводимых данных р<0.05).  ЭМГ — исследование мышц нижних конечностей и спины выявило неоднозначное нарушение; в одних случаях  длительность фазной активности и интегрированная активность значительно превышали норму, в других были достоверно сниженными.

После курса ВТЭС наряду с  исчезновением  болевого  синдрома наблюдалось улучшение функционального состояния опорно-двигательной системы в ходьбе.  У всех больных произошло увеличение амплитуды  в  суставах нижних конечностей до 44.6 ±2.0гр.  на больной и 44.8±0.74гр.  на здоровой конечности,  достоверно не отличаясь от нормы.  Аналогичные  изменения наблюдались в тазобедренных суставах; причем  в половине случаев наблюдалось компенсаторное увеличение  амплитуды до 25.2 ±2.03гр.

Нормализация движений в обоих коленных суставах после  лечения ВТЭС  сопровождалась  улучшением хронометрических показателей шага. Достоверным для всех стало уменьшение времени опоры на  всю стопу до   нормы   (0.46±0.016  сек.)  общеопорного  периода  от 0.85±0.012 сек.
до 0.75 ±0.019 сек.,  а  также  продолжительности двойного шага от 1.3±0.025 сек. до 1.2±0.028. Наряду с изменением продолжительности фаз шага  наблюдалось  достоверное  увеличение длины шага  от 51±1.6 см до 60±1.9 см,  в результате чего повысилась скорость ходьбы до нормы (от 0.77 м/с до 0.98±0.037 м/с).  В меньшей степени изменились показатели опорных реакций  стоп,  существенное  увеличение силы заднего толчка наблюдалось у 1/3 обследованных. Недостаточность динамических факторов ходьбы по-прежнему компенсировалось размахом колебаний туловища.

Изменение колебаний сегментов  туловища  в  двух  плоскостях происходит в  течение  длительного  времени,  так  как происходит адаптация всего костно-мышечного аппарата к изменившимся условиям ходьбы.  Ломка стереотипа движения обычно протекает долго. Тем не менее за очень короткий срок 7-10  дней  (срок  лечения  больных) произошло существенное улучшение некоторых показателей. Достоверно снизилась амплитуда фронтальных колебаний таза от 11.2 ±0.56гр. до 8.3±0.48гр.  (при норме 6.5гр.), значительно уменьшилась асимметрия колебаний сегментов туловища: КА фронтальных колебаний таза снизился от 1.33±0.36 до 1.05±0.08 и плечевого пояса достоверно снизился от 1.33±0.13 до 1.05±0.06.  Приблизилась к норме амплитуда сагиттальных  колебаний плечевого пояса и таза в одноопорные и двуопорные периоды шага.

Функционирование мышц нижних конечностей и спины после курса электростимуляции изменялось медленней,  чем ликвидировался болевой синдром,  поэтому существенное улучшение выявлено лишь у тех, кто обследован через 3-4 недели после начала лечения.  В целом по группе  фазная биоэлектрическая активность достоверно уменьшалась для длиннейших мышц спины от 36.7±3.8%  к продолжительности двойного шага до 22.4±2.5% (при норме 17.5%), передней большеберцовой мышцы больной конечности от 92.5 ±0.92% до 80.9±3.7% при норме 54% и икроножной мышцы от 63.9±03.7 до 56.4±4.83%.  Аналогично изменялись показатели на здоровой конечности.

Следовательно, восстановление  статистической   опороспособности у  больных  гонартрозом после лечения способом ВТЭС сочеталось с нормализацией  амплитуды  движений  в  коленных  суставах, улучшением продолжительности  фаз шага,  увеличением длины шага и усилением силы заднего толчка, в результате чего исчезла асимметрия фронтальных колебаний туловища и увеличилась скорость ходьбы, а также стала более выразительной состоятельность  компенсаторных механизмов, проявляющаяся  в  увеличении движений в тазобедренных суставах и флексорной установки  плечевого  пояса.  Положительная динамика функционального  состояния  мышц  отставала от изменений кинематических параметров ходьбы.  Короткий срок лечения  (до  12 дней) обусловил  раннее биомеханическое обследование после  курса лечения. Поэтому  исследования  объективизировали  только  ранние этапы восстановления  биоэнергетической активности мышц и адаптацию плечевого и тазового пояса к  изменившимся  условиям  ходьбы, старый стереотип их функций сохранялся.

Таблица 8 - Длина шага и скорость ходьбы при лечении больных гонартрозом методом ВТЭС (средние данные)

БК — больная конечность, ЗК — здоровая конечность

Таблица 9 - Биомеханические показатели больных гонартрозом до и после лечения методом ВТЭС (средние данные)

КАСН ФП — коэффициент статической нагрузки фронтальной плоскости

БК — больная конечность, ЗК — здоровая конечность

Примечание: в таблицах представлены данные, имеющие достоверность различия по группам до и после лечения.

Продолжительность фазной активности мышц улучшилась, а в некоторых группах приблизилась к нормальным величинам.  Биоэлектрическая  активность  мышц  на интегрированной ЭМГ изменилась также недостоверно.  Очевидно, что улучшение длительности фазной активности  обусловливалось  увеличением скорости ходьбы,  а нарушение интегрированной активности мышц обусловливалось имеющимся дегенеративным заболеванием.

Следовательно, внутритканевая  электростимуляция при лечении коксартроза способствует улучшению  статической  опороспособности больной конечности, увеличению амплитуды движений в суставах нижних конечностей, длины шага и скорости ходьбы. Повысилась состоятельность компенсаторных механизмов.  По количеству случаев  в  2 раза  увеличилась  встречаемость нормальных показателей колебаний туловища и фазной активности мышц. Оптимальная динамика показателей  выявлена  при  индивидуальном  анализе у больных с I стадией коксартроза.

2.3. Результаты физиологического исследования

С целью  изучения  влияния  ВТЭС на локальное кровообращение тканей проведены полярографические и реографические  исследования суставов и конечностей до и после курса лечения.  Влияние ВТЭС на состояние прилегающих мышц исследовали тономиометрией.

Результаты исследования больных гонартрозом

С деформирующими артрозами коленного сустава было обследовано 20 человек. Исследования проводили до лечения и через 5-7 дней после курса. Полученные данные представлены в таблице 10.

Полярографическое исследование   показало,  что  до  лечения исходный уровень РО₂ в тканях прилежащих к надкостнице достаточно высок и составляет 44.45±4.9 гПа. Отмечается замедление латентного периода утилизации кислорода (60±6.9 с),  в то время  как  латентный период доставки составляет 29.17±2.9 с.  Кислородная нагрузка выявила кислорододефицитную реакцию РО₂ на пробу у 4/5 больных (встреч. 0.83±0.11), которая характеризуется повышением уровня РО₂ после пробы у половины больных (встреч. 0.47±0.12).

Реографическое исследование  локального  кровотока в тканях, окружающих коленный сустав показало,  что интенсивность кровотока составляет 0.055±0.008%,  а реакция сосудов исследуемого бассейна на кислородную нагрузку лишь в половине случаев носит  физиологический (констрикторный) характер (встреч. 0.53±0.12).

Сопоставление реографических исследований кровотока и  полярографических данных позволяет сделать заключение, что у обследованных больных с гонартрозом имеет место дефицит кислорода в тканях, который может быть обусловлен недостаточным кровоснабжением. Замедление времени утилизации кислорода является адаптивной реакцией тканей на недостаток кислорода.

Через 5-7 дней после  проведенного  курса  электростимуляции уровень РО₂ в тканях существенно не изменяется по сравнению с таковым до лечения (38.8±5.37 гПа), хотя он несколько ниже. Отмечается существенное    ускорение    латентных   периодов   доставки (11.35±5.7 с) и утилизации (23.8±7.3 с) кислорода по сравнению  с таковыми до  лечения.  Кислорододефицитная  реакция  РО₂ на пробу встречается у 2/3 больных (встреч. 0.7±0.12). Характер кислорододефицитной реакции РО₂ на пробу носит различный характер: повышение уровня РО₂  встречается -  0.20±0.12;  снижение  -  0.10±0.12; отсутствие реакции встречается в 0.40±0.12 случаев.

Данные реографического исследования локального  кровотока  в тканях свидетельствуют, что через 5-7 дней после проведенного лечения интенсивность  кровотока  существенно  выше,  чем  была  до электростимуляции (0.07 7+ 00.02%).  Однако   физиологическая реакция сосудов исследуемого бассейна  встречается  лишь  у  2/5  больных (встреч. — 0.44±0.16).

Совокупный анализ данных полярографического и реографического исследований  с функциональной нагрузкой косвенно может свидетельствовать о том,  что через 5-7 дней после электростимуляции у больных выше уровень энергетических процессов в тканях по сравнению с исходным;  нормализация кислородного режима тканей  отмечается у 1/3 обследованных больных.

Таблица 10 - Данные физиологического исследования у больных с деформирующим гонартрозом (20 человек)

Методы исследования	Показатели	До лечения Х±м	После курса лечения    Х±м
Полярография	Р02 гПа 1пр.% Р02 гПа t1 с t2 с Встречаемость кислорододефицитной реакции на 02	44.45±4.9 126±13.6 44.8±5.8 29.17±2.9 60.0±6.9 0.83±0.11	38.8±5.37 137±9.0 34.12±7.81 +11.35±15.7 +23.8±7.3 0.7±0.12
Реография	ОППС % Встречаемость физиологической реакции на 02	0.055±0.008 0.53±0.12	+0.07±0.01 0.44±0.16
Тономиометрия	Сила упругости в покое, мкН Сила упругости при напряжении, мкН Прирост упру­гости, мкН Встречаемость уменьшения гипертензии	1223.1±11.8 1269.8±18.64 46.7±3.24 -	1199.1±23.32 1255.8±29.52 56.7±7.57 0.67±0.15

Примечание: знак «+» — Р<0.05 по сравнению с величиной до лечения

Данные тонометрического исследования показали, что тонус покоя прямой мышцы бедра на стороне лечения снижается у 2/3 больных (встреч. 0.67±0.15). Средняя величина прироста упругости мышцы до и после лечения изменяется несущественно, тем не менее в половине случаев прирост упругости возрастает (встреч.  0.55±0.15).  Полученные факты позволяют сделать заключение,  что в результате проведенного лечения  улучшаются  функциональные  способности  мышцы (уменьшается гипертензия, более физиологичным становится акт сокращения).

 Корреляционный анализ  показал,  что  до лечения у больных с гонартрозом имеет место сильная прямая  связь  интенсивности  локального кровотока  со  степенью  болевого  синдрома  (r — 0.70), связь кровоснабжения с процессами утилизации  кислорода  выражена слабо (r  -  0.2).  После курса электростимуляции связь интенсивности тканевого кровотока с болевым синдромом ослабляется и  становится обратной (r — 0.3),  в то же время,  значительно усиливается прямая зависимость кровоснабжения с утилизацией кислорода  в тканях (r — 0.62).

Полученные данные подтверждают наше предположение о циркуляторном нарушении кислородного режима тканей,  прилегающих к патологическому суставу. Как показали ранее проведенные исследования, циркуляторные нарушения  у  больных  вызваны спазмом артериальныхосудов, вследствие выраженного болевого  синдрома.  Кроме  того, корреляционный анализ  подтвердил,  что  помимо  снятия  болевого синдрома, внутрикостная электростимуляция усиливает окислительные процессы в тканях,  прилегающих к пораженному суставу, восстанавливается прямая зависимость кровоснабжения и утилизации  кислорода. Этот  факт  можно рассматривать как положительный пролонгированный эффект электростимуляции.

Результаты полярографического и реографического исследований свидетельствуют  о положительном эффекте внутрикостной стимуляции на кровоснабжение в  области  патологического  сустава,  усилении процессов  энергетического обмена и согласуются с данными литературы (С.С.Ткаченко, В.В.Руцкий, 1989).

2.4. Социальная эффективность

Длительность лечения   традиционного   комплексного   метода составила 24.3±3.2  дня,  при  ВТЭС  срок  лечения — 11.8±2.4 дня (p<0.05), что дает высокий экономический эффект за счет  сокращения нахождения на больничном листе, сокращения койко-дня или возможности амбулаторного лечения,  экономии лекарств, других процедур. Экономический эффект подтвержден актами внедрения на промышленных предприятиях (см. приложение).

Отдаленные результаты прослежены у 52 больных после ВТЭС и у 47 больных после традиционного комплексного лечения.  У последних рецидив наблюдался в 2.5 раза чаще, чем после лечения электростимуляцией (таблица 11).

Таблица 11 - Частота рецидивов у больных с деформирующими артрозами, леченными разными методами

Метод лечения	Рецидив через 1 год	Рецидив через 2 года	Всего обследовано
Традиционный	18 — 38.3%	31 — 66%	47 больных
ВТЭС	7 — 13.4%	15 — 28.8%	52 больных

Частота обострений зависела от стадии артроза.  В первый год у больных,  леченных ВТЭС,  рецидивы  произошли  только  при  III стадии артроза,  после традиционных методов во II-III стадиях. На второй год после ВТЭС рецидив был у оставшихся больных с III стадией артроза и у 5 со II стадией.  При традиционных методах рецидив наблюдался при всех стадиях.  Осложнений от применения метода или отрицательных побочных реакций не наблюдалось.

Следовательно, ВТЭС повышает эффективность хороших результатов лечения с 32 до 83%, значительно удлиняет период ремиссии заболевания и сокращает сроки лечения более, чем в 2 раза, создавая высокий материальный эффект.

Пример.   (И/б 5778) Больная К.,  34 года, лечилась с диагнозом: гонартроз I  стадии  слева.  Жалобы  на  сильные  боли в коленном суставе при ходьбе.  При измерении электрокожного потенциала (интенсивности боли) справа 2.8 mV,  слева 1.5mV (КА=1.9). Амплитуда движений: сгибание 45гр., разгибание 180гр..

Больной проведен курс ВТЭС в болевые точки внутренних мыщелков большеберцовой и бедренной костей и надколенник, состоящих из 5 процедур (10 дней).  Болевой синдром ликвидирован. КА боли 1.1. Амплитуда движений в суставе: сгибание 35гр., разгибание 180гр.

После курса  лечения  существенно улучшились биомеханические данные комплексного обследования: сгибательные установки в суставах исчезли,  КАСНФП нормализовался (0.96),  КАСНСП приблизился к норме. При ходьбе увеличилась амплитуда движений в суставах,  существенно улучшились  хронометрические показатели шага,  увеличилась длина шага с 50 см до 58.5 см и скорость ходьбы с 0.7 м/с до 0.9 м/с. Улучшились опорные реакции стопы, некоторые приблизились к норме. Колебания тазового и плечевого пояса уменьшились. Наблюдалась положительная  динамика  биоэлектрической  активности мышц спины и голени.

При наблюдении  за больной в течение двух лет обострений заболеваний не было. Результат оценен хорошим.

Заключение.

Таким образом, сравнительный анализ результатов обследования больных с деформирующими артрозами суставов убедительно  подтвердил эффективность   способа  внутритканевой  электростимуляции  в сравнении с традиционным комплексным консервативным методом.  При лечении ВТЭС хорошие результаты наблюдались в 83%,  в сравнении с традиционными — 32%, сроки лечения уменьшились более, чем в 2 раза.

Клинические результаты подтверждены данными комплексного биомеханического обследования.  При этом установлено, что после лечения ВТЭС при гонартрозе полностью восстанавливается статическая опороспособность,  нормализуется  амплитуда  движений в суставах, улучшается продолжительность фаз шага, длина шага, скорость ходьбы  и  другие  показатели компенсаторных механизмов тела и конечностей.  При коксартрозе наблюдалась положительная динамика показателей статической опороспособности и в меньшей степени биомеханических показателей при ходьбе.  После лечения традиционными методами  достоверных улучшений биомеханических показателей в целом по группе не наступало, что дополнительно подтвердило  эффективность ВТЭС.

На основании всестороннего комплексного обследования больных с деформирующими артрозами суставов разработаны показания к внутритканевой электростимуляции.  Способ показан при лечении болевых синдромов деформирующих   артрозов   тазобедренного  и  коленного суставов I и II стадии.  При артрозах III стадии ВТЭС может  быть методом выбора при наличии противопоказаний к операции.

При изучении влияния  электростимуляции  на  ткани  суставов установлено, что  повышение интенсивности кровотока и микроциркуляции в тканях сустава и окружающих его,  связано  не  только  со снятием болевого синдрома, но с усилением окислительных процессов вследствие лечебного воздействия электротока на костную ткань, то есть ВТЭС можно отнести к патогенетической терапии.

Осложнений и отрицательных побочных  реакций  от  применения ВТЭС не было.