ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ НЕРВОВ. НОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ.

Герасимова Е.А., Герасимов А.А., Меньшикова И.А.

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, Россия

Эффективность восстановления функции поврежденных периферических нервов конечностей зависит от сохранения анатомической непрерывности (или качества шва нерва) и от скорости прорастания нервных волокон в дистальном направлении. Сроки восстановления остаются длительными – от 1 до 10 лет, а полного восстановления их функции практически не бывает.

С применением микрохирургической техники шва нервов улучшилась правильная ориентация аксонов, что по данным зарубежных авторов лишь незначительно влияет на степень восстановления нервов.

Поэтому самая важная задача – увеличение скорости реиннервации, что зависит от реабилитационных мероприятий у этих больных. В последние годы среди консервативных методов все шире применяется электростимуляция мышц и нервов. Причинами малого эффекта такой электростимуляции является то, что местом воздействия электрического тока является ствол нерва, т.е. аксон и дендриты. Рост этих образований регулирует нервная клетка, расположенная в спинном мозге. На первом этапе нервная клетка активизирует рост нервных волокон, но постепенно теряет активность и, не получая раздражение с периферии, уменьшает свою восстановительную функцию. В этом состоянии нейроны живы, и достаточно их возбудить электрическим током, чтобы вновь начался процесс регинерации. Подведение же электродов непосредственно к нейронам небезопасно и требует оперативного вмешательства. Экспериментально доказано возможность подведения электрического тока к спинному мозгу через костную ткань дужки позвонка и мягкие ткани. Для простоты иглу-электрод вводят в межостистую связку в области позвоночника на уровне расположения нервных клеток пораженного нерва.

Профессором А.А.Герасимовым разработан новый метод внутритканевой электростимуляции позвоночника (ВТЭС). Опытным путем были установлены оптимальные параметры воздействия тока. Они близки к естественным биотокам в нервах, но превышают их по амплитуде в 1000 раз (патент №1273120). Чем сильнее ток, тем больше эффект. Разработана специальная конструкция аппарата, разрешенная МЗ РФ и включенная в реестр. Пассивный электрод укладывается накожно на конечности в проекции поврежденного нерва. Длительность процедуры – 40-60 минут. Курс лечения – 10-20 процедур.

С целью изучения эффективности методики проведен в эксперименте на собаках анализ лечения животных внутритканевой электростимуляцией (7 собак), контрольная группа без лечения (3 собаки). Эксперимент включал выполнение операции пересечения седалищного нерва и первичный шов у всех 10 собак. Курс лечения состоял из 18 процедур. Через 2,5 месяца животных выводили из опыта. Методы исследования включали клинический статус ЭНМГ и гистоморфометрию (Щудло Н.А., 2001). Через 2 месяца лечения после электростимуляции у всех животных отмечено появление М-ответа, амплитуда которого постепенно нарастала. Исследование численно-размерного состава регенерирующего нерва после пересечения свидетельствует, что в условиях электростимуляции происходят значительное ускорение роста осевых цилиндров и последующей дифференцировки нервных волокон. Следовательно, можно говорить об ускорении прорастания нерва на периферию при электростимуляции позвоночника.

Данные эксперимента перенесены в клинику. Целью исследований явилось определение эффективности восстановления нервов методом внутритканевой электростимуляции. В клинике травматологии УГМА обследовано 125 пациентов с травматическими повреждениями локтевого и срединного нервов средней и нижней третях предплечья. Все больные были разделены на отдельные группы и подгруппы в зависимости от вида шва и сроков лечения.

После проведения операции шва нерва больным, вошедшим в основную (первую группу) консервативное лечение проводилось с использованием метода внутритканевой электростимуляции позвоночника по методике проф. А.А. Герасимова (ВТЭС). Во вторую группу входили больные, которым применяли традиционные методы терапии, включая накожную электростимуляцию.

Результаты лечения оценивались по следующим критериям: 1.Изменение двигательной функции (динамика показателей силы мышц кисти в баллах, объема движений в суставах кисти). 2. Изменение чувствительной функции (динамика показателей поверхностной чувствительности в баллах, дискриминационной чувствительности). 3. Изменение трофической функции кожи, связанные с изменением её гидрофильности (коэффициента асимметрии кожного электропотенциала в зонах автономной иннервации поражённых нервов.

4. Динамика данных стимуляционной электромиографии (амплитуды М-ответа, скорости распространения возбуждения (СРВ), резидуальной латентности (РЛ)).

В результате лечения полное восстановление двигательной функции (мышечной силы и объема движений в суставах кисти) наблюдалось у 43 больных (57%) основной группы, и у 5 пациентов (10%) контрольной группы. Полное восстановление поверхностной чувствительности наблюдалось у 24 больных (32%) основной группы, и у 2 пациентов (4%) контрольной группы. Вегетативно-трофическая функция оценивалась коэффициентом асимметрии электропотенциала поверхностных тканей (КА ЭППТ). Он пришел к норме у 29 больных (38%) основной группы, и у 12 пациентов (26%) контрольной группы.

Таким образом, при сравнительном анализе эффективности лечения традиционными методами и электростимуляцией позвоночника выявлено, что последний сократил сроки восстановления более чем в 3-4 раза и существенно улучшил качество восстановления функции. При применении электростимуляции осложнений не было, лечение можно проводить у амбулаторных больных. Метод рекомендуется как наиболее эффективный и экономически выгодный в широкой практике. Эффективность достигается благодаря новому принципу: активизация функции нервной клетки с помощью физиологических параметров тока, подводимых непосредственно к дужке позвонка на уровне повреждения. Эта электростимуляция ускоряет прорастание нерва на периферию и улучшает качество восстановления.