ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПСМТ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Герасимов А.А., Лавруков A.M., Морганьи М.
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, Россия
Электростимуляция является перспективным направлением восстановления функции спинного мозга. Существует значительное количество способов электростимуляции, из которых наиболее эффективными являются инвазивные методы с введением постоянных электродов эпидурально и к спинному мозгу. Недостатком данного способа является возможность присоединение инфекции и электролитическое поражения ткани спинного мозга (Pineda, 1977). Для исключения этих осложнений разработан способ внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) позвоночника по Герасимову (пат. 1805984). Сущность ВТЭС заключается в электростимуляции спинного мозга импульсным током с подведением активного электрода к дужке измененных или выше лежащих позвонков. Пассивный электрод располагают накожно на двигательные точки мышц пораженных конечностей.
Применению ВТЭС в клинике предшествовала работа по изучению эффективности электростимуляции при повреждении спинного мозга в эксперименте. Исследование проведено на 22 крысах линии Wistar, весом 170 -250 г. Одностороннее локальное повреждение спинного мозга на уровне Th 9 производили инъекционной иглой диаметром 1,2 мм под эфирным наркозом. Контроль эффективности лечения оценивали по данным клинического осмотра и методом электромиогафии. У всех оперированных животных получены положительные результаты лечения.
Клиническая часть работы проведена на базе регионального центра вертебрологии Уральского НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина. Материалом исследования явились результаты лечения 19 больных с ПСМТ в раннем, промежуточном и позднем периодах ПСМТ нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, из них у 4 больных с полным нарушением и у 15 больных с частичным нарушением проводимости спинного мозга. По классификации ASIA/AMSOP распределение больных было следующим: 7 больных – в А-группе, 6 больных – в В-группе и 6 – в С-группе. Нарушение функции мочевого пузыря было у 5 больных.
Итоги применения методом ВТЭС свидетельствуют об его эффективности. Динамика неврологических нарушений по классификации ASIA/AMSOP была следующей: из А группы в В перешли двое больных, из А в С – двое, из В в С – двое, из В в Д – 4, из С в Д – 5, из С в Е – один пострадавший. Отмечено восстановление чувствительности у 13 (68,4%) и улучшение у 6 (31,6%) больных. Функция мочевого пузыря восстановилось у 3 больных (60%), улучшение в виде появления чувства наполнения мочевого пузыря у двух (40%) пострадавших.
У больных с полным нарушением проводимости отмечена незначительная динамика: улучшение имело место в незначительном проценте наблюдений, при этом практически у всех пациентов двигательная функция нижних конечностей оставалась без изменения. Электронейромиографическое исследование (ЭНМГ) на этапах лечения больных отражало динамику показателей в группах больных, выделенных по степени клинического результатов.
Полученные результаты показывают, что ВТЭС является эффективным методом реабилитации больных с ПСМТ.
