СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ РАЗНЫМИ МЕТОДАМИ.

О.Н.Орлова, А.А.Герасимов,

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, Россия

Остеоартроз как заболевание занимает важнейшее положение в ревматологии. На него приходится до 80% всей составной патологии и более 50% всех ревматологических больных [1]. Распространенность остеоартрозов в разных регионах колеблется от 13% до 41 % [2]. И увеличивается по мере старения населения. Остеоартрозы являются одной из частых причин временной утраты трудоспособности и составляют 16% [3] от ревматологических больных. Среди инвалидов 2,8% составляют больные с остеоартрозом.

Современная медицина обладает большим арсеналом средств, направленных на лечение больных с остеоартрозами. Ведущим методом лечения является комплексная консервативная терапия, включающая физиотерапию, медикаментозную и внутрисоставное введение лекарственных веществ. Однако, эти методы не улучшили результаты по уменьшению болевого синдрома и сроков нетрудоспособности больных.

Последнее время большое внимание клиницистов привлекли методы электрической стимуляции тканей [4]. Широко применяемые методы накожной электротерапии малоэффективны, т.к. кожа препятствует проникновению электрического тока внутрь организма и уменьшает его в 100-500 раз [5, 6]. Эти недостатки устраняются при внутритканевой электростимуляции, где воздействие электрического тока осуществляется непосредственно на костную ткань с помощью электрода, подведенного к патологическому очагу [7]. Все авторы подтверждают патогенетичность такого лечения, следствие улучшения кровообращения и репаративных процессов [8, 9].

Целью настоящей работы является проведение сравнительной оценки эффективности лечения способа внутритканевой электростимуляции и традиционных комплексных методов лечения при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов.

Методика проведения внутритканевой электростимуляции при остеоартрозах. Для проведения процедуры больной находится в положении лежа. Игла-электрод подводится к патологически измененным участкам костной ткани. Как правило, эти точки располагались в местах прикрепления капсулы суставов и прилежащих метафизов костей и имели стандартное расположение для тазобедренных и коленных суставов. Пассивный накожный электрод укладывается с противоположной стороны сустава. Для лечения использовался низкочастотный импульсный ток.

Проведено обследование и лечение у 65 больных с остеоартрозом крупных суставов. Лечение у всех больных проводилось в амбулаторных условиях. Из них: 25 больных было с коксартрозом и 40 человек с остеоартрозом коленных суставов. Возраст больных от 30 до 55 лет, превалировали женщины. Лечение осуществлялось при 1-й и 2-й стадиях артрозов по Косинской.

Для сравнительной оценки результатов терапии взято 3 группы больных, получивших лечение разными методами. В 1-й группе (28 чел.) больные лечились традиционной физиотерапией и нестероидными противовоспалительными препаратами. Во 2-й группе (17 чел.) больные получали внутрисуставно и периартикулярно инъекции кеналога и дипроспана, в соответствующей дозировке. 3 группа больных состояла из 20 чел., лечившихся только методом внутритканевой электростимуляции (ВТЭС). Обследуемые группы приблизительно равны по возрастному составу и тяжести заболевания.

Больные были обследованы клинически и рентгенологически. Из объективных методов использовали способ определения степени интенсивности боли путем измерения электропотенциала в симметричных точках больного и контрлатерального суставов.

Наиболее часто клиническим симптомом являлось ограничение амплитуды движения в суставе и боль. Все пациенты имели 1 и 2 стадии болезни. При исследовании крови у подавляющего большинства больных наблюдалось повышение СОЭ до 20-25 мм. У всех пациентов после лечения отмечалось уменьшение или отсутствие болевого синдрома, но происходило это в разные сроки. В 1 группе больных эффект наблюдался после 14-20 дней. Полное устранение боли наблюдалось у 13 пациентов, уменьшение боли у 10 человек и у 5 пациентов сохранялись до 1- 1,5 месяцев. Амплитуда движений в суставах соответствовала болевому синдрому. Лабораторные показатели СОЭ нормализовались в течении 20-30 дней, а у 5 больных сохранялось повышение до 1,5 месяцев.

Во 2 группе больных, лечившихся внутрисуставным введением кенолога и дипроспана результаты были лучше: боли исчезли в сроки 8-10 дней у 13 больных, у 2 пациентов без эффекта и у 3 пациентов в более поздние сроки. Однако возобновление болей в суставах наблюдалось через 3-4 месяца у 50 % пациентов, что требовало повторного введения препаратов внутрисуставно. Амплитуда движения восстановилась у 13 человек.

В 3 группе пациентов получивших ВТЭС срок лечения составил в среднем 6-10 дней. Полное устранение боли наблюдалось у 16 человек, у 4 пациентов снижение болевого синдрома наступило в более поздние сроки. Эффект нарастал постепенно. Амплитуда движений в суставах восстановилась у 18 человек. Нормализация лабораторных показателей произошла в течение 16-20 дней. Возобновление болей у 5 больных произошло через 9-10 месяцев.

Таким образом, ВТЭС существенно сокращает срок лечения и нетрудоспособности больных с остеоартрозом крупных суставов в амбулаторных условиях. Увеличивает эффективность лечения больных, продлевает сроки ремиссии по сравнению с традиционными консервативными методами лечения и внутрисуставным введением препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беневолевская Л.И., Михайлова Н.Н., Орлов-Морозов А.В. Некоторые генетические аспекты болезни Бехтерова // Тер.архив. –1980, № 6. – с.

2. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология – М. : «Медицина», 1990.

3. Чепой В.М. Диагностика и лечение болезней суставов. –М.: «Медицина», 1990.

4. Мусаев А.В. Нейрофизиологические механизмы аналгезирующего действия прескожной электростимуляции. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 1993. — № 3. – с.69-71.

5. Пресман А.С. Электромагнитные поля и живая природа. – М.: «Наука», 1968.-с.20-25.

6. Джонсон С.С., Гай А.В. Воздействие неионизирующего электромагнитного излучения на биологические среды и системы // ЖурналТИИЭР.-1972.-Т.60, № 6- с.49-82.

7. Ткаченко С.С., Руцкий В.В. Электростимуляция Остеопарации.- Л.: «Медицина», 1989.-208 с.

8. Герасимов А.А., Овсянникова Р.В., Жуков П.В. Внутрикостная электростимуляция при лечении деформирующего артроза // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 1994.- №1.-с.29-30.

9. Мякотина Л.И., Герасимов А.А. Эффективность внутрикостной электростимуляции в лечении гонартроза и коксартроза а свете клинико-механических исследований. //Всероссийская конференция по биомеханике. –Н.Новгород, 1994.- Т.1.-137-138.